Съдържание

• Стъпки
• Въпроси и отговори на общността
• Съвети
• Неща, от които ще имате нужда

Други раздели

Медицинските физически прегледи са част от ежедневието за лекар, асистент на лекар или медицинска сестра. Ако научавате как да извършвате медицински физически преглед, това може да бъде поразително, тъй като имате толкова много различни неща, които да проверите в много конкретен ред. Но като започнете с по-общи или належащи проблеми и след това преминете към конкретни системи, ще ви помогне да следите всичко. С практиката извършването на медицински физически преглед ще стане като втора природа и няма да ви трябва напомняне как да го направите.

Стъпки

Част 1 от 5: Подготовка за физически изпит

1. 

   Мийте ръцете си. Когато влизате в стаята на пациента, не забравяйте да си измиете ръцете, преди да осъществите някакъв физически контакт с пациента. Можете първо да поздравите пациента и след това просто да му кажете, че трябва да си измиете ръцете, преди да започнете изпита.
   • Уверете се, че използвате сапун и топла вода и измийте за 20 секунди. След това изплакнете добре ръцете си и ги подсушете с чиста хартиена кърпа.

2. 

   
   
   Представете се на пациента, ако никога преди не сте се срещали. Не забравяйте да предоставите предпочитаното от вас име и да се обърнете към пациента с неговото предпочитано име. Можете да ги попитате как предпочитат да ги наричат, ако не сте сигурни.
   • Ако пациентът е човек, когото сте виждали преди, тогава можете просто да поздравите и да попитате как се справят.

3. 

   
   
   Уверете се, че пациентът носи рокля, ако е необходимо. Ако пациентът все още не е в халат и трябва да присъства на изпита, учтиво го инструктирайте да се преоблече и след това му дайте поверителност за това. След това почукайте и влезте отново в стаята, когато пациентът се промени. Помолете пациента да седне или да легне на масата за преглед в зависимост от това, което е най-удобно за тях.
   • Имайте предвид, че преобличането на пациента в рокля не винаги ще е необходимо. Някои пациенти могат да влязат с оплаквания, които могат да бъдат проверени при тях в уличните им дрехи, като кашлица или настинка.
   • Уверете се, че в стаята има достатъчно светлина, за да видите добре пациента.
   • Проверете дали стаята е достатъчно тиха, за да можете да чуете звука на дъха на пациента.
   • Отстранете всички опасности, като проводници или други предмети в близост до масата за изследване, които могат да ви попречат да се движите свободно около нея.

4. 

   
   
   Разберете дали трябва да обърнете внимание на конкретна здравна грижа. Ако пациентът е дошъл на общ физически преглед, ще трябва да оцените цялостното му здравословно състояние, за да проверите за потенциални проблеми. Ако обаче пациентът е влязъл с конкретно оплакване, първо трябва да се съсредоточите върху това оплакване.
   • Например, ако пациентът има лоша настинка и кашлица, която се е задържала повече от няколко седмици, тогава бихте насочили вниманието си към дихателната му система.

5. 

   Попитайте пациента за техните медицинска история. Прегледайте медицинската история на пациента с тях и я актуализирайте, ако е необходимо. Не забравяйте да обърнете специално внимание на всички части от тяхната медицинска история, които може да имат нещо общо с главната им жалба.
   • Например, ако пациентът се е оплаквал от тежки периодични спазми, тогава може да попитате дали някога са били диагностицирани с PCOS или ендометриоза.
   • Можете също така да зададете общи въпроси, за да получите по-добро разбиране на ситуацията на пациента, като например „Имали ли сте някога операции?“ и „Вземате ли някакви лекарства?“

   Бакшиш: Ако е възможно, добавяйте тази информация към бележките си, докато ходите, за да не забравяте нищо.

Част 2 от 5: Отчитане на жизнените показатели и отбелязване на общ външен вид

1. 

   Проверете кръвното налягане на пациента. Най-добре изчакайте, докато вземете здравната история на пациента, за да може той да седи в продължение на 5 минути. В противен случай може да получите фалшиво повишен резултат на кръвното налягане. Изберете маншет за кръвно налягане в подходящия размер за пациента и го сложете върху тях. След това вземете кръвното им налягане и отбележете резултатите.

   Бакшиш: Може да успеете да пропуснете жизнените показатели, ако медицинска сестра или медицински асистент вече са направили това вместо вас. Ако обаче констатациите са необичайни, може да се наложи да ги вземете отново.

2. 

   Вземете радиалния пулс на пациента. След като вземете кръвното налягане на пациента, вземете радиалния им пулс, който се намира в китката им. Притиснете показалеца и средния пръст към вената, за да локализирате пулса, след което пребройте ударите в продължение на 1 минута.
   • Можете също да преброите ударите за 15 секунди и след това да умножите резултата по 4 за приблизителна сърдечна честота. Например, ако преброите 20 удара за 15 секунди, тогава пулсът им е приблизително 80 удара в минута.

3. 

   Пребройте дишанията на пациента за минута. Инструктирайте пациента да диша нормално, докато преброявате броя на вдишванията, които те поемат за 1 минута. Пребройте 1 дъх всеки път, когато пациентът вдишва и издишва. Не бройте отделно вдишванията и издишванията.
   • С практиката трябва да можете да броите дишането, докато вземате пулса на пациента.

4. 

   Оценете общия вид на пациента, косата, кожата и ноктите. След като имате известен опит, може да успеете да завършите тази част от изпита, докато вземате жизнените показатели на пациента. Обърнете внимание дали пациентът изглежда добре поддържан. Проверете дали косата, кожата и ноктите им изглеждат здрави. Не забравяйте да забележите някакви необичайни физически признаци, включително:
   • Мускулен модел, като забележима липса на мускули в ръцете или краката
   • Разпределение на косата, като изтъняване на косата на главата им
   • Миризми, като лоша миризма, показваща лоша хигиена
   • Движение и координация, като например невъзможност да следват писалката с очите си

Част 3 от 5: Изследване на главата и шията

1. 

   Прегледайте очите на пациента за общ външен вид и реакция. Погледнете очите на пациента и забележете появата на роговиците, склерата, конюнктивата и ириса. Проверете учениците за настаняване, рефлекси и всякакви нередности. След това проверете тяхното зрително поле, зрителна острота, екстраокуларни движения и рефлекс на роговицата.
   • Нека пациентът ви прочете буквите на диаграмата на Snellen, за да провери зрителната им острота и да оцени функцията на втория черепномозъчен нерв. Помолете пациента да покрие 1 око и да прочете таблицата с непокрито око и след това да повтори за другото око.
   • Можете също така да попитате пациента дали има някакви проблеми със зрението.
   • Може да искате да проверите за симптоми на често срещани проблеми с очите. Например, можете да проверите за конюнктивит, като потърсите признаци на подуване, отделяне и зачервяване около клепачите.

2. 

   Погледнете външната и вътрешната част на ушите на пациента. Проверете върховете на пациента и периаурикуларната тъкан, които са частите на ухото извън главата на пациента. След това използвайте отоскопа, за да погледнете в ухото на пациента. Тъканите трябва да изглеждат розови и здрави във и извън ушите на пациента, без признаци на натрупване на течност или излишна ушна кал.
   • Можете също така да попитате пациента дали е забелязал някаква загуба на слуха.
   • Ако пациентът ви е помолил да се повторите няколко пъти или ако те обръщат глава или се навеждат, за да ви чуят по-добре, това може да означава проблеми със слуха.

3. 

   Направете теста на Вебер, ако пациентът има проблеми със слуха. Тестът на Weber използва камертон за проверка за едностранно изслушване. За да извършите теста на Вебер, ударете камертона и след това поставете дръжката срещу главата на пациента точно над челото им. Попитайте ги кое ухо чува звука най-силно.
   • Ако пациентът има нормален слух, той трябва да съобщи, че чува звука еднакво и в двете уши. Ако имат загуба на слуха на 1 ухо, те ще докладват, че не го чуват толкова силно в засегнатото ухо.

4. 

   Направете теста Rinne, за да проверите за загуба на слуха на 1 ухо. Тестът Rinne използва камертон за проверка за загуба на слуха в 1 ухо. За да извършите теста на Rinne, ударете вилицата и поставете дръжката върху мастоидната кост на пациента. След това вземете вилицата от мастоидната кост и я изнесете нагоре и над ухото. Помолете пациента да ви уведоми, когато вече не чува камертона.
   • Ако пациентът има загуба на слуха в това ухо, той ще докладва, че вече не чува камертона, след като го отнемете от мастоидната кост.
   • Повторете теста на другото ухо, след като приключите проверката на първото ухо.

5. 

   Проверете очите на пациента с помощта на отоскопа. Затъмнете светлините в стаята за изпити и след това използвайте отоскопа, за да погледнете в очите на пациента през зениците му. Обърнете специално внимание на ретината, оптичния диск, артериите, съдовете, медиите, роговицата, лещата и жълтата макула.
   • Помолете пациента да следва писалка с очи, за да провери за проблеми с черепните нерви III, IV и VI.

6. 

   Огледайте носните проходи на пациента. Прикрепете носния спекулум към отоскопа и погледнете в ноздрите на пациента. Проверете за настоящето на розовите, здрави на вид лигавици.
   • Можете също така да попитате пациента дали имат някакви проблеми със обонянието си, което може да означава проблем с черепния нерв I.
   • Можете също така да попитате пациента дали страдат от алергии или други свързани проблеми, докато инспектирате носните им проходи.

7. 

   Изследвайте устата, езика, зъбите и устната лигавица. Обърнете внимание на всички стоматологични проблеми, като кариес, стоматологична работа или забележими проблеми с ухапването им. След това проверете фаринкса и помолете пациента да каже „ах“ за оценка на черепните нерви IX, X и XII. Фаринксът трябва да се издига симетрично, когато пациентът прави това.
   • Можете също така да попитате пациента дали посещава редовно зъболекар.

8. 

   Погледнете лицето на пациента, за да проверите за симетрия. Помолете пациента да се усмихне, намръщи се и да отвори уста, за да види дали лицето им е симетрично, когато го направи. Това ще ви позволи да оцените функцията на черепния нерв VII.
   • Можете също така да докоснете леко лицето на пациента около слепоочията, средата на лицето и челюстта, за да проверите за симетрия и да оцените функцията на черепния нерв V.

   Бакшиш: Можете също така да оцените симетрията, когато за първи път поздравите пациента, например ако ви се усмихнат, когато влезете в стаята.

9. 

   Проверете лимфните възли и слюнчените жлези. Внимателно палпирайте лимфните възли и слюнчените жлези, като ги натискате. Натиснете върху кожата с около ⁄₂ в (1,3 см). Лимфните възли и слюнчените жлези са разположени по протежение на стерноклеидомастоидния мускул отпред и отзад, отпред и отзад на ушите и от долната страна на челюстта.
   • Признаците за проблеми със слюнчените жлези или лимфните възли могат да включват болка, когато ги палпирате, твърди петна по жлезите или подуване.
   • Също така проверете за увеличен лимфен възел над лявата средна цервикална кост. Това е потенциален признак на рак на стомаха и изисква допълнителна оценка.

10. 

    Намерете и палпирайте щитовидната жлеза на пациента. Жлезата е оформена като пеперуда с разперени крила и е разположена отпред, в центъра на шията, точно над яката кост. Обърнете внимание на всички нередности в неговия размер или форма.
    • Например, ако щитовидната жлеза на пациента е извънгабаритна или има осезаем възел върху себе си, тогава това ще изисква допълнително изследване.

Част 4 от 5: Инспекция на торса

1. 

   Изследвайте епитрохлеарните и аксиларните възли, за да проверите за инфекция. Епитрохлеарните възли са разположени от вътрешната страна на ръката точно над лакътя. Аксиларните възли са точно под мишниците. Намерете тези области и ги палпирайте внимателно, за да проверите за увеличаване или признаци на инфекция, като зачервяване, подуване или болезненост.
   • Подуването и липсата на чувствителност в аксиларните възли могат също да показват инфекция, рак на лимфните възли или системно възпалително разстройство, като саркоидоза.

   Бакшиш: Може да искате да облечете ръкавици, за да палпирате аксиларните възли, тъй като те са разположени точно под мишниците и е вероятно да са влажни от потта.

2. 

   Слушайте 4-те области на сърцето на пациента със стетоскоп. Помолете пациента си да свали роклята си или да вдигне ризата си. Поставете стетоскопа върху сърцето на пациента и го слушайте как бие за около 1 минута, за да проверите за аномалии. Прослушайте всичките 4 клапана на сърцето на пациента и проверете за триене и трепет.
   • Можете също така да проверите дали има подозрения, които са запушени кръвоносни съдове, по това време, ако подозирате, че има проблем. Поставете стетоскопа върху сънните артерии на пациента 1 наведнъж и се вслушвайте в бурен шум, за да откриете нарушение.

3. 

   Слушайте белите дробове на пациента със стетоскопа. Проверете за хрипове, хрипове и ринхи. Докато слушате дробовете им, проверете за видими деформации в гърдите на пациента. Ако забележите разлика в звуците на дъха между дясната и лявата страна, това е забележимо.
   • Докато слушате белите дробове на пациента, наблюдавайте ги за признаци на напрежение. Например, ако забележите, че човек използва целия си гръден кош, за да му помогне да диша, това може да означава дихателен проблем.

4. 

   Проверете дисталната сила на пациента, като ги накарате да стискат ръцете ви. Протегнете ръце към пациента и ги помолете да ги стиснат здраво. Трябва да почувствате еднакъв натиск върху двете ръце, когато пациентът прави това.
   • Ако пациентът не може да стисне плътно ръцете ви или ако изглежда, че са много по-силни от едната страна от другата, тогава може да има проблем, който изисква допълнително проучване.

5. 

   Наблюдавайте близката сила на пациента, като ги гледате да се изправят. Помолете пациента да се изправи от седнало положение. Ако пациентът може да се изправи сам, без да използва ръцете си, за да се отблъсне от стола, тогава те имат добра проксимална сила. Ако обаче пациентът се нуждае от помощ за ставане или трябва да се хване за нещо, за да се изправи, тогава те нямат добра проксимална сила.
   • Проксималната сила може да намалее с възрастта на човек, но ако млад, относително здрав пациент има лоша проксимална сила, това може да е причина за безпокойство.

6. 

   Вслушайте се в корема за звуци на червата и наранявания. Помолете пациента да легне и да вдигне ризата или роклята си, за да разкрие корема си. Покрийте лист върху тях, ако е необходимо, за да покриете личните им зони. След това използвайте стетоскопа, за да прослушате всичките 4 квадранта на корема им. Звуците на червата трябва да присъстват във всичките 4 квадранта. След това преминете към бъбречните артерии и слушайте със стетоскопа, за да проверите за наличие на ожулвания.
   • Брутът издава бурен звуков звук, така че трябва да бъде лесно да се открие.

7. 

   Перкутирайте и палпирайте корема, за да проверите далака и черния дроб. Използвайте ръцете си, за да почувствате корема на пациента. Натиснете внимателно с върховете на пръстите си с около 1 инч (2,5 см), за да палпирате, и леко почукайте корема с върховете на пръстите си, за да го перкутирате. Палпирайте в местоположението на черния дроб и далака на пациента, за да проверите дали те са с нормален размер. Имайте предвид, че не трябва да можете да палпирате далака и ако можете, той вероятно е увеличен.
   • Ако черният дроб или далакът се почувстват увеличени, това ще изисква допълнителни изследвания.

   Бакшиш: Винаги палпирайте и перкутирайте корема, след като слушате за чревни звуци, а не преди. Това е така, защото палпирането и перкусирането на корема на пациента може да промени звуците на червата.

Част 5 от 5: Провеждане на незадължителни части от изпита

1. 

   Направете тазов преглед, ако пациентът е жена и има свързани проблеми. Може да се наложи да извършите тазов преглед, ако пациентът е на годишен преглед за добре обсъждане на жени. Ако притесненията й не са свързани или ако тя е направила тазовия си преглед при своя гинеколог, тогава можете да пропуснете тази част от изпита.
   • Ако сте доставчик на мъже, не забравяйте да имате женски шаперон в стаята за всякакви тазови, гръдни или ректални изследвания.
   • Инструктирайте пациента да пъхне краката си в стремената за тази част от изпита и да сложи лист върху нея, за да осигури нейния комфорт.
   • Съберете това, от което се нуждаете, преди да започнете изпита, като спекулум и предмети за събиране на проба от шийката на матката на пациента.

   Бакшиш: Уверете се, че сте сложили ръкавици, преди да започнете тази част от изпита, тъй като може да влезете в контакт с телесни течности.

2. 

   Прегледайте гърдите, ако пациентът е жена и има притеснения. Тази част от изпита може също да е по избор, в зависимост от целта на посещението на пациентката и дали тя е направила това при своя гинеколог. Погледнете тъканта на гърдата, за да проверите за нередности, като зачервяване, намачкване или лъскави участъци от кожата. След това палпирайте гърдите, за да усетите за аномалии в тъканта.
   • Попитайте пациента дали извършват редовни самопрегледи за гърди, за да проверят за проблеми. В противен случай ги инструктирайте в полза от извършването на тези проверки.

3. 

   Направете ректален преглед и вземете проба, ако пациентът има проблеми. Ако пациентът се е оплакал от кръв в изпражненията, болка при дефекация или други свързани с храносмилането проблеми, тогава може да се наложи да извършите ректален преглед и да вземете проба от изпражненията, за да проверите за окултна кръв.
   • Извършете ректалния преглед, докато пациентът лежи настрани.

Въпроси и отговори на общността

Кога имам гол тест?

Рядко, ако изобщо е необходимо, се съкращава напълно за медицински преглед.

Може ли жената да бъде прегледана като мъж?

Да, жената може да получи физически изпит. Не, това не е същият изпит, който човек би имал.

Какво представлява изследването за дисдиадохокинеза?

Това е тест за способността на мускулна група да извършва бързи, редуващи се движения, като многократно отваряне и затваряне на юмрук.

Съвети

• Не забравяйте да общувате с пациента си по време на изпита. Кажете им какво ще правите, преди да го направите, помолете ги да сменят позицията си, както е необходимо, и учтиво ги инструктирайте да правят други неща, както е необходимо за изпита.
• Винаги носете ръкавици и други лични предпазни средства, както е необходимо за вида на изпита и за да се предпазите от всякакви предавани болести.

Неща, от които ще имате нужда

• Сапун
• Хавлиена кърпа
• Рокля и чаршаф за драпиране на пациента
• Частна зона за изпита
• Стетоскоп
• Маншет за кръвно налягане
• Лаптоп или хартия и писалка за водене на бележки
• Камертон (по избор за теста на Weber и Rinne)
• Ръкавици